Размер шрифта:
Цвета сайта:
Изображения:
 

Запор

16 апреля 2021

Категории
Категории
Администратор
  • 1 мин
  • 31

Как часто встречаются запоры у детей?

Каждый четвертый ребенок страдают запорами. Более чем у трети детей с этой проблемой заболевание принимает хроническое течение. У 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, наблюдается энкопрез, а у 4% детей с хроническим запором отмечается каломазание.

Установить истинную распространенность запоров у детей затруднительно ввиду недооценки родителями серьезности проблемы и в связи с этим низкой обращаемости к врачу, а также из-за отсутствия единых критериев для постановки диагноза. Наличие множества возрастных и индивидуальных детских особенностей строения и развития толстой кишки обусловливает значительную вариабельность частоты стула у ребенка.

Почему возникает запор?

Причины хронического запора многообразны. Традиционно наиболее частой причиной нарушений кишечного транзита считается нерациональное питание (нерегулярный прием пищи, низкое потребление жидкости и пищевых волокон).

Нередко запоры возникают вследствие привычного подавления позывов к дефекации, обусловленного стилем жизни (утренняя спешка, особенности режима работы, отсутствие условий в туалете).

Запоры сопровождают многие болезни, например, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, болезнь Паркинсона, паралитический синдром, рассеянный склероз и психические расстройства (депрессия, стресс, деменция).

Тормозить моторную активность толстой кишки могут многие лекарственные препараты, при этом одновременный прием нескольких препаратов может усиливать и поддерживать запор:

  • антациды, содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция;
  • антихолинергические препараты (спазмолитики);
  • антидепрессанты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • наркотические анальгетики;
  • противоэпилептические средства;
  • гипотензивные средства (b—блокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);
  • противотуберкулезные средства;
  • антибиотики (ингибиторы гиразы, цефалоспорины);
  • системные антифунгицидные средства (кетоконазол);
  • препараты железа (его соли);
  • гестагены;
  • диуретики;
  • липидоснижающие препараты (ионообменные);
  • нейролептики (фенотиазины);
  • транквилизаторы;
  • мышечные релаксанты;
  • урологические препараты (для лечения болезней простаты);
  • препараты, применяемые при глаукоме.

Как можно понять, что у ребенка запор?

У вашего ребенка, возможно, запор, если у него:

  • Дефекация стала происходить реже, чем обычно и / или
  • Болезненная дефекация и / или
  • Затрудненная дефекация, при которой нужны значительные усилия и / или
  • Имеется систематическое недостаточное опорожнение кишечника и / или
  • Случается один или более эпизод недержания кала в неделю (если ребенок имеет навыки посещения туалета), в т.ч. пачкания белья.

Частота дефекации в норме

Существует большой диапазон нормальной частоты дефекаций, особенно у младенцев. Дети первого месяца жизни имеют наибольшую частоту дефекаций, составляющую в среднем 4-6 раз\сут с постепенным уменьшением их количества с возрастом. При этом вариабельность возможна от 1 до 13 раз в сутки. Часто родителям кажется, что у их грудного ребенка запор, если у него дефекация происходит редко. Но у малышей, особенно находящихся на грудном вскармливании, истинные запоры бывают редко. Если стул мягкий или кашицеобразный (даже если ребенок тужится и кряхтит), то о запоре речь не идет.

Обратиться к врачу необходимо, если:

  • грудной ребенок плачет во время дефекации, т.е. она для него болезненна;
  • кал твердый, напоминает «овечий кал», и/или есть кровь в кале.

Каковы причины запоров у детей?

1) Диетические.

Дети едят мало продуктов, содержащих пищевые волокна, клетчатку (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или мало пьют.

2) Сознательное удержание стула. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации.

Почему это происходит:

  • Предыдущая дефекация была трудна и болезненна и поэтому ребенок боится. Боль может быть из-за анальной трещины в результате прохождения объемного калового комка.
  • Ребенок может иметь неприязнь к незнакомой или зловонной туалетной комнате, например, в школе или на отдыхе.
  • Эмоциональные проблемы.

3) Заболевания —редкая причина запора. Например, это болезни щитовидной железы, некоторые заболевания кишечника, аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни.

4) Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. Если ребёнок постоянно принимает какие-то препараты, проконсультируйтесь с педиатром, есть ли у них такое побочное действие и есть ли показание или необходимость в подборе другого препарата.

Как понять насколько серьезная ситуация с запором у ребенка?

Запоры у детей можно разделить на две большие категории:

1. Легкий и/или временный запор, который длится несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени. При эпизоде легкого запора, функции прямой кишки не страдают.

2. Хронический запор. Встречается гораздо реже. Симптомы и особенности хронического запора включают:

  • Повторные сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
  • Регулярное пачкание белья (когда жидкие каловые массы обтекают жёсткий каловый завал в прямой кишке и вытекают из анального отверстия, ребенок не может управлять этим процессом сознательно).
  • Общее ухудшение самочувствия ребенка: раздражительность, плохой аппетит, слабость, боли в животе время от времени, в целом — дурное настроение.

Рекомендации по питанию при запорах

1. Давайте продукты, богатые клетчаткой и водой.

  • злаковый хлеб (хлеб грубого помола, цельнозерновой, с отрубями, из непросеянной муки);
  • каша (любая, рис только коричневый);
  • фрукты (особенно яблоки с кожурой, груши с кожурой, киви с кожурой, сливы, апельсины, вишни, сухофрукты);
  • ягоды (особенно малина, ежевика);
  • бобовые;
  • овощи (брокколи, картофель с кожурой, шпинат и др);
  • сухие отруби или мюсли в йогурте, попкорн.

Добавляйте по одному новому продукту раз в несколько дней, чтобы не вызвать вздутие живота и его болезненность.

Кисломолочные продукты: йогурт, кефир, маложирная сметана, ряженка, варенец, снежок, тан, наринэ и др.

2. Уменьшите в рационе количество мяса, рыбы, птицы и давайте их нежирные сорта.

3. Ограничте употребление следующих продуктов: пельменей, вареников, пиццы, плова, сыра, мороженного, хурмы (при сильном желании используйте очень спелые крупные сладкие плоды) и бананов.

4. Исключите жирные, жареные продукты, консерванты, фастфуд, свежую сдобную выпечку (из обычной муки), белый рис, чипсы, покупные соленые сухарики со специями, газированные напитки, кисель, какао, шоколад, крепкий чай, кофе.

5. Поощряйте детей пить много воды и фруктовые соки (например, сливовый, грушевый или яблочный). Особенно важна эта рекомендация тем, кто принимает препараты лактулозы или макрогола с целью лечения запоров. Не рекомендуется давать много и часто другие соки и молоко (или кефир), особенно на голодный желудок, т.к. эти продукты утоляют аппетит, и дети из-за них могут употреблять мало пищи, богатой клетчаткой.

Рекомендации детям первого года жизни

1. Начинайте прикорм младенцев с безглютеновых круп: греча, рис, кукуруза, а все остальные виды круп вводить в рацион ребёнка как можно позднее — ближе к году.

2. У младенцев и детей раннего возраста с запорами целесообразно временно исключить белок коровьего молока из рациона (в т.ч. из рациона кормящих грудью матерей) и проследить динамику в течение 1-2 месяцев. При улучшении, наблюдаемом в течение 1-2 месяцев, диету продолжать до 1-3 лет (после года пробовать вводить молоко, следить за изменением стула и принимать решение о необходимости продолжения диеты).

Эффективны ли пре- и пробиотики в лечении запоров?

По состоянию данных исследований на 2014 год педиатры, гастроэнтеролои, гепатологи и нутрициологи не поддерживают использование пре- или пробиотиков в лечении детского запора. Это связано с тем, что роль их в лечении запоров окончательно не доказана. Кроме того, некоторые штаммы этих бактерий могут сами провоцировать запоры и скорее будут полезны при поносе.

Лечение запоров

Какие изменения в образе жизни нужны при запорах?

1. Физическая активность. Свободной и регулярной дефекации способствуютподвижные игры, пешие прогулки, ежедневные физические упражнения, массаж живота, дыхательные упражнения и тренировка брюшных мышц.

2. Регулярное опорожнение кишечника. Научите ребенка ходить в туалет, когда он впервые чувствует позыв к дефекации. Предлагайте ему также сидеть на унитазе/горшке примерно в одно и то же время каждый день, желательно после завтрака и перед посещением детского учебного учреждения.

На какие психологические моменты следует обратить внимание в лечении и профилактике запоров у детей?

1. Комфортный туалет: удобный, теплый, сухой, освещенный, чистый; возможность размещения ног ребёнка на твёрдом подножии или на полу, чтения или прослушивания радио, уединения и самостоятельного пользования туалетом по желанию ребёнка

2. Система поощрений. Поощряйте ребенка за то, что он сидит на горшке или унитазе в запланированное время. Если дефекация удалась, похвалите ребёнка.

3. Психотерапия может рассматриваться в комплексе с диетой и медикаментозным лечением. Старайтесь не делать трагедию из «туалетной проблемы», не акцентировать на ней внимание ребёнка. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не имела напряжения — «дело житейское». Самое главное — никогда не наказывайте ребенка за запор, отказ от посещения туалета или пачкание белья!

Слабительные

Для лечения запоров существуют разные слабительные препараты. При лёгком кратковременном запоре вполне можно ограничиться использованием глицериновой свечи или микроклизмы. В некоторых случаях врач (и только врач!) может назначить слабительный препарат, принимаемый внутрь.

В лечении запоров используются очистительные клизмы и слабительные препараты.

В педиатрии предпочтение отдают пероральным слабительным средствам с осмотическим действием. Высокая степень доказательности для детей зарегистрирована только в исследованиях с полиэтиленгликолем и лактулозой (лактулоза, Форлакс). Необходимо отметить, что при назначении препаратов полиэтиленгликоля на 2 недели и дольше обеспечивается «эффект обучения», заключающийся в сохранении нормальной перистальтики после окончания курсового приема. Этот факт особенно важен при лечении функциональных запоров.

Существенно реже в педиатрической практике применяют минеральные масла. Масляные слабительные размягчают каловые массы, снижают напряжение при дефекации, не усиливая перистальтику. Они показаны при хронических запорах в сочетании с проктитом, анальной трещиной. Назначают данные слабительные при утрате рефлекса на дефекацию, при подготовке к рентгенологическим исследованиям кишечника. Длительный прием масляных слабительных (более 5–10 сутки) нежелателен ввиду вероятности развития синдрома нарушенного всасывания. Масляные слабительные нельзя принимать лежа, особенно ослабленным больным, ввиду возможного попадания масла в дыхательные пути с развитием «масляных» пневмоний.

Как дети относятся к клизмам

Очень важно, что прием лекарства через рот (а не в клизмах или свечах) дает возможность ребенку владеть ситуацией, но требует курсового приема. Ректальный путь введения лекарств дает более быстрый эффект, но является инвазивным и негативно воспринимается ребенком. Например, по данным вопросника, который заполняли дети, 15% оценивали клизму как «что-то очень страшное», 11% — «довольно ужасное».

Когда же считать ребенка здоровым?

Ребенок с запорами требует наблюдения на протяжении 6–24 мес. Выздоровление констатируют при наличии более 3 дефекаций в неделю, в остальных случаях лечение продолжают