Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждении тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.

Индивидуальная чувствительность к солнечному излучению зависит от типа кожи ребенка. Различают 6 типов кожи от кельтского типа (рыжие волосы, веснушки), до негритянского типа (темна кожа, солнечных ожогов не бывает).

Тип	Окраска кожи и волос	Анамнез в отношении загара и солнечных ожогов
I	Рыжие волосы, веснушки (кельтский тип)	Неспособность к загару, солнечные ожоги после каждого пребывания на солнце
II	Светлая кожа, светлые волосы, голубые глаза (европейский тип)	Слабая способность к загару, после пребывания на солнце обычно солнечные ожоги
III	Смуглая кожа (европейский тип)	Склонность к загару умеренная, солнечные ожоги ингода
IV	Средиземноморский тип	Загар появляется всегда, солнечные ожоги редко или никогда
VI	Средневостояный (европейский) тип, мексиканский тип	Темно-коричневый загар, солнечные ожоги редко
VII	Негритянский тип	Темная кожа, солнечных ожогов не бывает

СО вызывают УФ лучи типа В (290-320 нм). Солнечный свет содержит во много раз больше УФ лучей А, (длина волны 320-400 нм),чем В, но способность лучей А вызывать СО значительно слабее. Падающие на кожу солнечные лучи с длиной волны менее 300 нм поглощаются в основном эпидермисом, большая часть лучей с длиной волны более 300 нм достигает дермы. Усиление пигментации кожи является следствием индуцированного солнечным излучением фотоокисления меланина и перехода его из меланоцитов в кератиноциты. Этот процесс длиться несколько часов и не оказывает светозащитного действия.

Действие лучей В проявляется через 6-12 часов после облучения и достигает максимума к 24ч. Эти лучи вызывают отек, гиперемию, болезненность кожи и образование пузырей.. причина гиперемии — расширение сосудов, опосредованная простагландинами Е1 и F2. Позднее образование меланина начинается через 2-3 дня и длиться от нескольких дней до нескольких недель. Оно обусловлено выработкой меланоцитами нового меланина, переносом его из меланоцитов в кератиноциты, увеличением размеров и ветвлением меланоцитов и активацией меланоцитов, находившихся в покое. Позднее образование меланина снижает чувствитеьность кожи (повышает эритемную дозу облучения)приблизительно в 2-3 р. Кроме того, солнечное облучение приводит к утолщению рогового слоя эпидермиса и провоцирует обострение многих заболеваний, в частности герпеса кожи и слизистой оболочки полости рта, красной волчанки.

В лечении при остром солнечном ожоге для снятия воспаления используют холодные примочки и глюкокортикоидные средства местно (Элоком, Адвантан). Гиперемию и боль уменьшает прием внутрь Нурофена или Индометацина. Смягчающие средства (увлажняющий крем), образующие на коже непроницаемый слой, оказывают благоприятное действие при шелушении. Средства с местными анестетиками малоэффективны и небезопасны, т.к. иногда вызывают контактный дерматит.

Отдаленные последствия длительного и интенсивного солнечного облучения у детей встречаются нечасто. Однако есть данные, что солнечные ожоги с образованием пузрей увеличивают риск меланомы у детей и подростков.

В качестве средств профилактики можно использовать ношение прикрывающей кожу одежды, отказ от пребывания на солнце с 10 до 15.00- часы наибольшей интенсивности солнечного излучения. Детям с типом кожи I,II,III требуются защитные средства с коэффициентом защиты не менее 15.

Солнечный удар

Солнечный удар обычно определяется как перегревание более 41°C, сопровождающееся снижением потоотделения и нарушением процессов терморегуляции.

Обычно солнечный удар случается при длительном пребывании в условиях высокой температуры окружающей среды. Важным фактором является способность контролировать длительность пребывания на солнце и прием жидкости. В группе риска дети, пожилые, люди с патологией сердечно-сосудистой системы, нарушением потоотделения и другими хроническими заболеваниями. Дети более чем взрослые чувствительны к перегреванию из-за несовершенной системы терморегуляции, недостаточно эффективного механизма потоотделения и высокого уровня метаболизма.

Несмотря на вариабельность температуры окружающей среды, человек, как и другие млекопитающие, способен поддерживать температуру тела путем баланса сохранения и потери тепла. Температура тела повышается, когда получение тепла превышает возможности его отдачи. Чрезмерное повышение температуры приводит к денатурации белков организма, нарушаются свойства липидных компонентов клеточных мембран, что ведет к сосудистому коллапсу и полиорганной недостаточности.

Признаки солнечного удара

В типичных случаях солнечный удар является следствием нарушения в организме процессов рассеивания тепла. Повышение температуры тела при снижение потоотделения развиваются внезапно на фоне длительного нахождения в условиях высокой температуры окружающей среды. Температура тела повышается выше 41,0С, однако признаки солнечного удара могут наблюдаться и при более низкой температуре.

Солнечный удар проявляется:

Спутанностью сознания;
Изменением поведения;
Слабостью, вялостью, утомляемостью, отказом от еды и питья (симптомы интоксикации);
Кожа горячая, покраснение кожи;
Учащением сердцебиения;
Учащением дыхания;
Снижением артериального давления;
Судорогами;
Обезвоживанием (жажда, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания, тахикардия, вялость, обморок).

Помощь

Солнечный удар возможно предупредить, и наиболее эффективным методом предупреждения является информированность родителей. Необходимо помнить, что перегревание — это угрожающее для жизни состояние, которое может иметь осложнения.

Охлаждение должно быть начато сразу, как только солнечней удар был заподозрен и должно быть продолжено до прихода врача. Главной целью является снижение температуры тела до 39,0С . Не рекомендуется резкое охлаждение, темпы снижения температуры тела не должны превышать 0,2С в мин.

Первая помощь при солнечном ударе включает следующие шаги:

Переместить ребенка в прохладное место, подальше от прямых солнечных лучей.
Освободить от одежды и расположить на боку, чтобы максимально возможно увеличить контакт поверхности тела с воздухом.
Полностью охладить тело ребенка путем обтирания или распыления прохладной (но не холодной) водой. При возможности используйте вентилятор.
Приложите упаковки со льдом на области паха, шеи, локтевых ямок (здесь близко к поверхности кожи проходят крупные сосуды). Помните, что нельзя погружать ребенка в ванну с холодной водой!
Измерьте температуру ребенка. Необходимо снижение до 39,0С и ниже так быстро, как это возможно. Наиболее точную информацию будет давать измерение ректальной температуры. Помните, чем длительнее будет сохранятся высокая температура, тем более серьезные изменения произойдут в организме, и тем более высоким будет риск осложнений.
Не давайте ребенку аспирин или парацетамол с целью снижения температуры при солнечном ударе. Эти препараты могут дать нежелательный ответ вследствие нарушения терморегуляции.
Если ребенок в сознании и способен глотать, дайте ему жидкость (воду) для предотвращения обезвоживания.

Невусы и солнце

Невусы — представляют собой скопления нормальных клеток кожи (меланоцитов).

Приобретенные (появившихся после рождения) меланоцитарные невусы — образования доброкачественные и злокачественному перерождению подвергаются очень редко. На их количество влияет воздействие солнечного света в детстве, особенно перемежающегося, интенсивностью солнечного облучения при светлой коже и ее склонностью к солнечным ожогам и веснушкам, а не к ровному загару.

Настороженность должна существовать в отношении атипичных невусов. Атипичные (диспластические) меланоцитарные невусы обычно крупные, 5-15 мм, круглые или овальные, с неровными краями, пестро окрашенные, часто приподнятые над поверхностью кожи. При таких невусах наблюдается наследуемая предрасположенность к меланоме — злокачественному новообразованию кожи. Дети, имеющие атипичные невусы, должны как можно меньше бывать на солнце и пользоваться средствами защиты. Контроль за ростом невуса необходимо проводить не реже 1раза в 3 мес.