Пневмококковая инфекция

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) является возбудителем широко распространенной бактериальной инфекции, поражающей детей и взрослых.

Пневмококковая инфекция является причиной 30%—65% внебольничных пневмоний у взрослых, ведущих к госпитализации,при этом уровень бактериологически неподтвержденных случаев достигает 32%. Самой частой клинической формой пневмококковой инфекцииу детейявляются острый средний отит, пневмония и менингит (около 5-20% всех гнойных бактериальных менингитов). Практически каждый ребенок до возраста 5 лет один или больше раз переносит острый средний отит пневмококковой этиологии.

Строение

Пневмококки представляют собой диплококки, покрытые полисахаридной капсулой. В зависимости от антигенных свойств полисахаридной капсулы пневмококки подразделяют на 93 серотипа, 23 из которых — наиболее вирулентны. Streptococcus pneumoniae является классическим представителем возбудителей антропонозов с аэрозольным механизмом передачи. Группами максимально высокого риска приобретения инфекций являются преимущественно дети младшего возраста и лица пожилого возраста. По критерию тяжести течения пневмококковые инфекции можно разделить на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным пневмококковым инфекциям традиционно относят бактериемию, менингит, пневмонию и другие патологические состояния, при которых возбудитель выделяется из обычно стерильных органов и тканей (кровь, цереброспинальная жидкость, реже — синовиальная, плевральная или перикардиальная жидкость). Критерием лабораторно верифицированного случая инвазивной инфекции является выделение S. pneumoniae в культуре или подтверждение наличия его в исследуемом материале с помощью ПЦР или ИФА.

Среди неинвазивных форм болезни выделяют инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, синусит), нижних дыхательных путей (бронхит), а также другие относительно редко регистрируемые инфекции (конъюктивит, перитонит, артрит, полиартрит и др.)

Уровень носительства коррелирует с возрастом: у детей наибольшая частота наблюдается в возрасте до 4,5 лет (до 90% случаев), у взрослых этот показатель равен 5-10%. В детских дошкольных учреждениях частота носительства пневмококков может достигать 40%.

Статистика

По данным ВОЗ специфическая вакцинопрофилактика является наиболее доступным и экономичным способом влияния на заболеваемость пневмококковой инфекции (прежде всего — в группах риска).

Повышенный риск развития пневмококковой инфекции имеют:

1. дети в возрасте до 5 лет и взрослые в возрасте 65 и более лет;
2. дети в возрасте до 5 лет, посещающие детские сады и имеющие повышенную опасность заболеть пневмококковой инфекцией;
3. люди, имеющие контакт с больными или возможными носителями возбудителя инфекции, у которых заболевания пневмококковой этиологии встречаются чаще, имеют тяжелое течение и осложнения;
4. взрослые без нарушений иммунитета, но имеющие хронические сердечно-сосудистые заболевания, а также болезни органов дыхания или печени, сахарный диабет;
5. пациенты с функциональной или анатомической аспленией при серповидно-клеточной анемии или удаленной селезенке, при которых нарушается очищение крови от инкапсулированных бактерий и создаются условия для развития сепсиса;
6. пациенты, имеющие пониженный ответ на полисахаридные антигены пневмококка или уменьшение концентрации антител в сыворотке крови в результате нарушений в системе иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома, множественная миелома, болезнь Ходжкина, канцероматоз), при пересадке органов или костного мозга, лечении алкилирующими препаратами, антиметаболитами или системными кортикостероидами, с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом;
7. больные с травмами черепа и позвоночника или с нейрохирургическими вмешательствами, у которых может возникать пневмококковый менингит;

Вакцины

Существует 2 типа вакцин против S. pneumoniae: пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ) и пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ). Антитела, обеспечивающие защиту от инвазивных инфекций, являются специфичным, и в названии вакцины указываются серотипы, капсулярные полисахариды которых входят в ее состав.

Первоначально создание вакцины подразумевалось из капсульных полисахаридов, и первой в 1983 г была выпущена пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ). ППВ включает в себя 12 серотипов, входящих в состав ПКВ13, и 11 дополнительных серотипов. Была доказана высокая эффективность ППВ23 против инвазивных пневмококковых инфекций у взрослых, однако данные по защите против неинвазивных пневмококковых пневмоний противоречивы. Двадцатитрехвалентная вакцина, в первую очередь, предназначена для вакцинации детей старше 2 лет и взрослых, подвергающихся высокому риску заболевания пневмококковой инфекцией. Однократное введение ППВ23 рекомендовано для рутинного использования у пациентов старше 65 лет. Эта вакцина не применяется для детей младше 2 лет. Термин «конъюгированная вакцина» относиться к вакцинам, в основе которых полисахариды S. Pneumoniae химически связаны с иммунногенным белком—носителем. Это увеличивает антительный ответ и индуцирует иммунную память.

ПКВ13 была разрешена к применению в России с 2011 года. Согласно данным исследования CAPiTA эффективность ПВК13 у людей, старше 65 лет против пневмококковых пневмоний (вызванными серотипами, входящими в состав вакцины) соответствует 45,6%, эффективность против неинвазивных пневмококковых пневмоний — 45,0% и 75% против инвазивных пневмококковых инфекций. Иммунный ответ, индуцированный ПКВ13, соответствует или даже превосходит таковой ППВ23.

В настоящее время ПКВ13 применяется:

• у детей от 6 мес. до 5 лет — для предотвращения инвазивных пневмококковых заболеваний, пневмонии, острого отита, вызванных серотипами S. Pneumoniae, указанных в названии вакцины
• у взрослых, старше 50 лет против неинвазивных пневококковых инфекций, а так же их комбинации с инвазивными пневмококковыми заболеваниями.