Пневмококковая инфекция является причиной 30%—65% внебольничных пневмоний у взрослых, ведущих к госпитализации, при этом уровень бактериологически неподтвержденных случаев достигает 32%. Самой частой клинической формой пневмококковой инфекции детей являются острый средний отит, пневмония и менингит (около 5-20% всех гнойных бактериальных менингитов). Практически каждый ребенок до возраста 5 лет один или больше раз переносит острый средний отит пневмококковой этиологии.

Что такое пневмококковая инфекция? Симптомы

Пневмококки представляют собой диплококки, покрытые полисахаридной капсулой. В зависимости от антигенных свойств полисахаридной капсулы пневмококки подразделяют на 93 серотипа, 23 из которых — наиболее вирулентны. Streptococcus pneumoniae является классическим представителем возбудителей антропонозов с аэрозольным механизмом передачи. Группами максимально высокого риска приобретения инфекций являются преимущественно дети младшего возраста и лица пожилого возраста. По критерию тяжести течения пневмококковые инфекции можно разделить на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным пневмококковым инфекциям традиционно относят бактериемию, менингит, пневмонию и другие патологические состояния, при которых возбудитель выделяется из обычно стерильных органов и тканей (кровь, цереброспинальная жидкость, реже — синовиальная, плевральная или перикардиальная жидкость). Критерием лабораторно верифицированного случая инвазивной инфекции является выделение S. pneumoniae в культуре или подтверждение наличия его в исследуемом материале с помощью ПЦР или ИФА.

Среди неинвазивных форм болезни выделяют инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, синусит), нижних дыхательных путей (бронхит), а также другие относительно редко регистрируемые инфекции (конъюктивит, перитонит, артрит, полиартрит и др.)

Уровень носительства коррелирует с возрастом: у детей наибольшая частота наблюдается в возрасте до 4,5 лет (до 90% случаев), у взрослых этот показатель равен 5-10%. В детских дошкольных учреждениях частота носительства пневмококков может достигать 40%.

Статистика заболеваний пневмококковой инфекцией

По данным ВОЗ специфическая вакцинопрофилактика является наиболее доступным и экономичным способом влияния на заболеваемость пневмококковой инфекции (прежде всего — в группах риска).

Кто находится в зоне риска возникновения пневмококковой инфекции?

дети в возрасте до 5 лет и взрослые в возрасте 65 и более лет;
дети в возрасте до 5 лет, посещающие детские сады и имеющие повышенную опасность заболеть пневмококковой инфекцией;
люди, имеющие контакт с больными или возможными носителями возбудителя инфекции, у которых заболевания пневмококковой этиологии встречаются чаще, имеют тяжелое течение и осложнения;
взрослые без нарушений иммунитета, но имеющие хронические сердечно-сосудистые заболевания, а также болезни органов дыхания или печени, сахарный диабет;
пациенты с функциональной или анатомической аспленией при серповидно-клеточной анемии или удаленной селезенке, при которых нарушается очищение крови от инкапсулированных бактерий и создаются условия для развития сепсиса;
пациенты, имеющие пониженный ответ на полисахаридные антигены пневмококка или уменьшение концентрации антител в сыворотке крови в результате нарушений в системе иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома, множественная миелома, болезнь Ходжкина, канцероматоз), при пересадке органов или костного мозга, лечении алкилирующими препаратами, антиметаболитами или системными кортикостероидами, с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом;
больные с травмами черепа и позвоночника или с нейрохирургическими вмешательствами, у которых может возникать пневмококковый менингит;

Превентивное лечение

Прививка от пневмококковой инфекции

Существует 2 типа вакцин против S. pneumoniae: пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ) и пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ). Антитела, обеспечивающие защиту от инвазивных инфекций, являются специфичным, и в названии вакцины указываются серотипы, капсулярные полисахариды которых входят в ее состав.

Первоначально создание вакцины подразумевалось из капсульных полисахаридов, и первой в 1983 г была выпущена пневмококковая полисахаридная вакцина (ППВ). ППВ включает в себя 12 серотипов, входящих в состав ПКВ13, и 11 дополнительных серотипов. Была доказана высокая эффективность ППВ23 против инвазивных пневмококковых инфекций у взрослых, однако данные по защите против неинвазивных пневмококковых пневмоний противоречивы. Двадцатитрехвалентная вакцина, в первую очередь, предназначена для вакцинации детей старше 2 лет и взрослых, подвергающихся высокому риску заболевания пневмококковой инфекцией. Однократное введение ППВ23 рекомендовано для рутинного использования у пациентов старше 65 лет. Эта вакцина не применяется для детей младше 2 лет. Термин «конъюгированная вакцина» относиться к вакцинам, в основе которых полисахариды S. Pneumoniae химически связаны с иммунногенным белком—носителем. Это увеличивает антительный ответ и индуцирует иммунную память.

ПКВ13 была разрешена к применению в России с 2011 года. Согласно данным исследования CAPiTA эффективность ПВК13 у людей, старше 65 лет против пневмококковых пневмоний (вызванными серотипами, входящими в состав вакцины) соответствует 45,6%, эффективность против неинвазивных пневмококковых пневмоний — 45,0% и 75% против инвазивных пневмококковых инфекций. Иммунный ответ, индуцированный ПКВ13, соответствует или даже превосходит таковой ППВ23.

В настоящее время ПКВ13 применяется:

у детей от 6 мес. до 5 лет — для предотвращения инвазивных пневмококковых заболеваний, пневмонии, острого отита, вызванных серотипами S. Pneumoniae, указанных в названии вакцины
у взрослых, старше 50 лет против неинвазивных пневококковых инфекций, а так же их комбинации с инвазивными пневмококковыми заболеваниями.

Прививка от пневмококковой инфекции детям ПКВ13 (Превенар13)
детям в возрасте от 2 до 6 мес. для индивидуальной вакцинации по схеме 3 + 1 ревакцинация: 3 дозы с интервалом не менее 1 месяца, 1 доза обычно вводится в возрасте 2 мес., 4-ю дозу (ревакцинацию) рекомендуется вводить на 2 году жизни, оптимально в 12-15 мес; для массовой вакцинации согласно национальному календарю прививок по схеме 2+1: 1-я доза в 2 месяца, 2-я в 4,5 месяца, ревакцинация в 15 месяцев жизни
детям в возрасте от 7 до 11 мес. по схеме 2 + 1 ревакцинация: 2 дозы с интервалом не менее 1 месяца, 3-ю дозу рекомендуется вводить на 2 году жизни;
детям в возрасте от 12 до 23 мес. двукратно: 2 дозы с интервалами между введениями не менее 2 мес.;
детям в возрасте от 2 до 5 лет однократно: 1 доза.

Прививка от пневмококковой инфекции детям ППВ23 (Пневмо 23)
однократно с 2х-летнего возраста. Рекомендовано проведение прививки одновременно с прививкой против гриппа. Это обеспечивает комплексную защиту от двух причин пневмонии, занимающих (в совокупности) 5 место причин смерти среди пожилых людей.
во время пребывания в лечебном учреждении: при подготовке к операциям (удаление селезенки, трансплантация органов), лечения по поводу предрасполагающей патологии — однократно.
ревакцинацию проводят однократно, не ранее чем через 3 года после 1-й прививки, за исключением лиц из группы повышенного риска или больных с иммунодепрессивной терапией.

Прививка от пневмококковой инфекции взрослым

Для вакцинации всех впервые вакцинирующихся взрослых при достижении ими 65 лет рекомендовано ПВК13 (Превенар13) с последующим введением ППВ23 (Пневмо23) через 6-12 мес.

Если вакцинация в течение этого времени не была проведена, необходимо провести ее при следующем визите к врачу. Совместное введение вакцин недопустимо.

Для взрослых, достигших 65 лет и уже получивших вакцинацию ППВ23, так же должна быть проведена вакцинация ПКВ 13. Вакцина может быть введена не ранее, чем через 1 год. Далее следует вакцинация ППВ23, производимая не ранее, чем через 5 лет после последнего введения ППВ23. Этот интервал необходим для создания максимальной эффективности при использовании комбинации вакцин.

Дальнейшее применение ППВ 23 у пациентов старше 65 лет не рекомендуется.

Пневмококковая инфекция