Импетиго (стрептодермия, пиодермия) - самая распространенная и крайне заразная бактериальная инфекция у детей, при которой поражаются поверхностные слои эпидермиса. ⠀

Возбудитель - стрептококк или стафилококк. Наибольшую проблему при этом вызывает метициллин-резистентный стафилококк (MRSA). ⠀ ⠀

⠀Неповрежденная кожа, как правило, устойчива к действию этих возбудителей, которые могут быть занесены из окружающей среды и лишь временно колонизируют поверхность кожи. Однако травмирование кожи (например, ссадины, царапины, ожоги, укусы насекомых) может приводить к развитию инфекции. Также может возникать вторичное инфицирование при ветряной оспе, простом герпесе, чесотке и педикулезе. Способствующими факторами являются высокая температура и влажность, хронические кожные заболевания (например, атопический дерматит), молодой возраст или недавнее лечение антибиотиками, а также некоторые заболевания (например, сахарный диабет, иммунодефициты). ⠀ ⠀⠀

Импетиго подразделяется на:

небуллезное (контагиозное импетиго - около 70% случаев). Чаще на лице (вокруг носа, рта) и конечностях. Более заразно. При этом варианте появляются небольшие пятна, быстро превращающиеся в небольшие пузырьки или гнойнички (<2 см), которые вскрываются и превращаются в эрозию, покрытую коркой медовогоцвета. Множественные поражения имеют склонность к слиянию.Инфекция может распространяться на другие, в том числе и отдаленные участки кожи, чему способствует зуд и расчесывание пораженных участков. Обычно эта форма импетиго проходит самостоятельно в течение пары недель.

буллезное- чаще встречается у новорожденных, появляется на неповрежденной коже и вызывается почти исключительно золотистым стафилококком. Кроме лица и конечностей может порожать также туловище и естественные складки (подмышечные впадины, перианальную область). Представляет собой тонкостенные пузыри(<3см), заполненные жидкостью. Вскрываясь через 1-3 дня, пузыри осталяют после себя эрозии отстатвками покрышки пузыря по периферии. Может иметь вид ошпареной кожи. У младнцев обширные поражения могут сопровождаться общими симптомами: лихорадкой, недомаганием, общй слабостью, диареей.

также выделют эктиму- более глубокое язвенное поражение, котрое может быть осложнением импетиго.

Небуллезное импетиго может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей 2-5 лет .Буллезное импетиго чаще всего встречается у новорожденных и младнцев;90% случаев приходитсяна детей младше 2 лет. Более высокая заболеваемость отмечается летом и осенью, а в тропическом климате круглогодично.

Для диагноза обычно достаточно анамнеза и осмотра. Посевы могут потребоваться при:

Подозрении на MRSA

Вспышке в детских коллективах

Осложнении - постстрептококковом гломерулонефрите. ⠀ ⠀⠀

Лечение импетиго включает местный уход вместе с антибактериальной терапией. АБ-терапия может проводиться с применением одного местного средства или комбинации системных и местных средств. ⠀

Местное лечение применяется при небольшом объеме поражения и неосложненном течении: используется бережное очищение пораженных участков с помощью антибактериального мыла, удаление корок (для этого возможно использовать хлоргексидин) с последующим использованием мупироцина 2 раза в день в течение 5 дней.

При большом объеме поражения, буллезном импетиго или отсутствии эффекта от местной терапии в течение 2 суток рекомендована системная терапия. Для этого используются антибиотики, устойчивые к действию бета-лактамаз (амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины). При их неэффективности может быть назначен триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин или доксициклин (с 8 лет). При использовании системных АБ ребенок перестает быть заразным уже через сутки после начала терапии. ⠀ ⠀⠀

При сильном зуде могут использоваться антигистаминные препараты или местные кортикостероиды. ⠀

Стационарное лечение требуется пациентам с обширными поражениями и младенцам с риском сепсиса и/или обезвоживания (требуется инфузионная терапия). ⠀

Детям с импетиго следует избегать тесного контакта с другими детьми. В РФ ребёнок не допускается в детские коллективы до полного выздоровления. На период болезни необходимо коротко стричь ребенку ногти во избежание расчесов, отдать предпочтение ежедневному душу вместо ванны с исключением трения пораженных участков. Для профилактики распространения инфекции внутри семьи рекомендовано частое мытье рук с антибактериальным мылом, отдельные полотенца, посуда. ⠀

Поражения обычно проходят через 7-10 дней после начала лечения. Рубцы при небуллезном импетиго остаются редко, но может наблюдаться поствоспалительная гипер- или гипопигментация.